فرآیند­های موثر در ایجاد بیماری……………………………………………………………………………………….23

عوامل خطر بروز ریفلاكس………………………………………………………………………………………………26

عوارض بیماری ریفلاكس…………………………………………………………………………………………………27

تشخیص………………………………………………………………………………………………………………………..29

درمان…………………………………………………………………………………………………………………………..33

بخش دوم : مروری بر مطالعات انجام شده

مطالعات داخلی………………………………………………………………………………………………………………38

مطالعات خارجی…………………………………………………………………………………………………………….42

 

فصل سوم : مواد و روش کار……………………………………………………………………………………………..45

 

فصل چهارم : نتایج……………………………………………………………………………………………………………48

فصل پنجم : بحث……………………………………………………………………………………………………………..64

فصل ششم : نتیجه گیری و پیشنهادات…………………………………………………………………………………..68

منابع……………………………………………………………………………………………………………………………….70

چکیده انگلیسی ………………………………………………………………………………………………………………..88

 

 

فهرست جداول و نمودارها:

 

جدول 1-3 : متغیر های مورد بررسی در مطالعه و ویژگی های آنها……………………………………………47

جدول 1-4 خصوصیات دموگرافیک در افراد مورد بررسی ………………………………………………………49

جدول 2-4 : بررسی ارتباط  و همراهی بیماری ریفلاکس با سوابق پزشکی فرد………………………….56

جدول 3-4 : بررسی عادات فردی در بیماران …………………………………………………………………………..60

جدول 4-4 : بررسی همراهی یکسری علایم با بیماری ریفلاکی……………………………………………………..63

جدول 5-4 : بررسی ارتباط سوزش سر دل  و برگشت اسید معده با نوع غذای مصرفی  از طریق مدل رگرسیونی لجستیک…………………………………………………………………………………………………………………….63

 

نمودار 1-4 : نمودار مقایسه فراوانی افراد مورد بررسی از نظر بیماری ریفلاکس معده به مری…………………………………………………………………………………………………………………………………………..49

نمودار 2-4 :نمودار مقایسه فراوانی افراد مورد بررسی با بیمار ان دارای ریفلاکس معده به مری از لحاظ سن…………………………………………………………………………………………………………………………………………50

نمودار3-4  : نمودار مقایسه فراوانی افراد مورد بررسی با بیمار ان دارای ریفلاکس معده به مری از لحاظ جنس ……………………………………………………………………………………………………………………………………..50

نمودار 4-4 :نمودار مقایسه افراد مورد بررسی با بیمار ان دارای ریفلاکس معده به مری از لحاظ وزن…51

نمودار 5-4 : تعیین شیوع رفلاکس معده به مری در شهر قم بر اساس BMI………………………………………51

نمودار 6-4 : تعیین شیوع ریفلاکس معده به مری در شهر قم براساس وضعیت تاهل……………………………52

نمودار 7-4 : تعیین و مقایسه شیوع آسم در دو گروه مبتلا به ریفلاکس و گروه سالم………………………….53

نمودار 8-4 : تعیین و مقایسه شیوع سینوزیت در دو گروه مبتلا به ریفلاکس و گروه سالم در شهر قم……53

نمودار 9-4 : تعیین و مقایسه شیوع گلو درد مداوم  در دو گروه مبتلا به ریفلاکس و گروه سالم در شهر قم……………………………………………………………………………………………………………………………………………..54

نمودار 10-4 : تعیین و مقایسه شیوع پوسیدگی دندان در دو گروه مبتلا به ریفلاکس و گروه سالم در شهر قم……………………………………………………………………………………………………………………………………………..54

نمودار 11-4 : تعیین و مقایسه شیوع افسردگی  در دو گروه مبتلا به ریفلاکس و گروه سالم در شهر قم…………………………………………………………………………………………………………………………….55

نمودار 12-4 : تعیین و مقایسه شیوع اضطراب  در دو گروه مبتلا به ریفلاکس و گروه سالم در شهر

یک مطلب دیگر :

 

یادگیری زبان با لذت ! آموزش تصویری زبان انگلیسی همراه با طنز

 قم…………………………………………………………………………………………………………………………….55

نمودار 13-4 : تعیین و مقایسه میزان مصرف داروهای NSAID در دو گروه مبتلا به ریفلاکس و گروه سالم در شهر قم ……………………………………………………………………………………………………………………….56

نمودار 14-4 : تعیین و مقایسه میزان فعالیت بدنی در دو گروه مبتلا به ریفلاکس و گروه سالم در شهر قم………………………………………………………………………………………………………………………………….57

نمودار 15-4 : تعیین و مقایسه عادات غذایی  در دو گروه مبتلا به ریفلاکس و گروه سالم در شهر قم…………………………………………………………………………………………………………………………………………….57

نمودار 16-4 :تعیین فراوانی ریفلاکس معده به مری بر حسب زمان مصرف غذا…………………………..58

نمودار 17-4 : تعیین و مقایسه مصرف سیگار  در دو گروه مبتلا به ریفلاکس و گروه سالم در شهر قم….58

نمودار 18-4 : تعیین و مقایسه مصرف چای  در دو گروه مبتلا به ریفلاکس و گروه سالم در شهر قم…….59

نمودار19 – 4 : تعیین و مقایسه مصرف قهوه  در دو گروه مبتلا به ریفلاکس و گروه سالم در شهر قم……………………………………………………………………………………………………………………………………………59

نمودار 20- 4 : تعیین شیوع دشواری در بلع در مبتلایان به ریفلاکس معده به مری در شهر قم………….60

نمودار 21-4 : تعیین شیوع احساس وجود توده در گلو در مبتلایان به ریفلاکس معده به مری در شهر قم…………………………………………………………………………………………………………………………………………61

نمودار 22- 4 : تعیین شیوع ترشح فراوان بزاق دهان در مبتلایان به ریفلاکس معده به مری در شهر قم……………………………………………………………………………………………………………………………………61

نمودار 23-4 : تعیین شیوع سرفه مزمندر مبتلایان به ریفلاکس معده به مری در شهر قم…………………………………………………………………………………………………………………………………………..62

نمودار 24-4 : تعیین شیوع درد قفسه سینه بدون سابقه بیماری قلبی در مبتلایان به ریفلاکس معده به مری در شهر قم……………………………………………………………………………………………………………………………….62

 

 

 

فهرست پیوست ها

پرسشنامه مورد استفاده در مطالعه………………………………………………………………………………………71

 

 

 

فصل اول :

معرفی پژوهش

 

 

 

بیان مسئله :

ریفلاکس معده به مری یكی از شایع ترین بیماری های دستگاه گوارش می باشد. مطالعات اپیدمیولوژیك نشان می دهد شیوع این بیماری در ایران بسیار بالامی باشد. در مطالعات گذشته شیوع آن در دانشجویان دانشگاه تهران 9% (1) و در اهداكنندگان خون در پایگاه انتقال خون تهران 3/11% (2) و در مطالعه گنبد كاووس 3/12% برآورد شده است(3). در مطالعات اپیدمیولوژیك، شیوع رفلاکس در كشورهای آسیایی 5% و در كشورهای غربی 10 تا 20 درصد گزارش شده است (4). در بعضی از مطالعات منتشر شده شیوع این بیماری در كشورهای غربی تا 40 % نیز گزارش شده است (5).این بیماریبار مالی سنگینی را بر سیستم های بهداشتی كشورها تحمیل می كند . درایالات متحده آمریكا تقریبا شش بیلیون دلار در سال هزینه مصرفداروهای آنتی اسید می باشد و 10 بیلیون دلار هزینه های مستقیم و غیرمستقیم این بیماری می باشد (6).

از عوارض این بیماری میتوان به تنگی پپتیک مری اشاره نمود. تنگی در 7 تا 23 درصد بیماران با ازوفاژیت درمان نشده، به‌خصوص  در مورد مردان مسن اتفاق می‌افتد.^{(7) .}

مری بارت یكی از عوارض ریفلاكس مزمن می‌باشد. این بیماران اغلب ریفلاكس شدید با علایم مزمن به مدت بیش از 10 سال داشته‌اند.^{( 8)}

خونریزی شدید و پارگی مری از عوارض نادر ازوفاژیت ناشی از ریفلاكس می‌باشد و در مواردی كه زخم‌ها عمیق یا ازوفاژیت شدید باشد ممكن است رخ دهد.^{( 9)} خونریزی در 7 درصد تا 18 درصد بیماران گزارش شده است⁽¹⁰⁾

 

این بیماری با عارضه خطرناكی همانند آدنوكارسینوم مری كه رو به تزاید می باشدارتباط دارد كه لازم است عوامل خطر آن به طور دقیق بررسی گردد . درمورد عوامل خطر این بیماری توافق همگانی وجود ندارد و مطالعاتمختلف نتایج متناقضی داشته اند. مطالعات صورت گرفته در مورد عوامل خطر این بیماری در ایران بسیار اندك است(3). هدف از این مطالعه بررسی شیوع این بیماری و ریسک فاکتورهایآن در شهر قم می باشد.

1-5- مراقبت‌های مربوط به اتاق نوزادان.. 7

1-6- پیش آگهی.. 8

1-6-1- تعیین احتمال مرگ و میر نوزادی.. 10

1-7- عوارض وزن کم تولد. 10

1-7-1- نقایص عصبی – حسی اصلی.. 10

1-7-2- فلج مغزی.. 12

1-7-3- عقب ماندگی ذهنی.. 14

1-7-4- كم شنوایی.. 15

1-7-5- نقائص بینایی.. 16

1-7-6- هیدروسفالی پیشرونده 17

1-7-7- نقائص مینور 18

1-7-8- تكامل در كی – شناختی.. 19

1-7-9- تكامل زبان.. 20

1-7-10- تکامل حركتی.. 20

1-7-11- تكامل عصبی رفتاری.. 22

1-7-12- عملكرد مدرسه. 23

1-7-13- خونریزی داخل بطنی-داخل جمجمه ای.. 24

1-7-14- اختلال بیش فعالی/کمبود توجه. 25

2-1- بیان مسئله و اهمیت آن.. 45

2-2- عنوان طرح.. 46

2-3- جامعه مورد بررسی.. 46

2-4- حجم نمونه. 46

2-5- نوع و روش مطالعه. 46

2-6- مکان وزمان مطالعه. 46

2-7- فرضیه. 47

2-8- هدف کلی.. 47

2-8-1- اهداف ویژه 47

2-9- روش انجام کار 47

2-10- روش تجزیه و تحلیل داده‌ها 48

2-11- متغیرها 48

3-1- یافته‌ها 50

یک مطلب دیگر :

4-1- بحث… 68

4-2- نتیجه گیری.. 71

4-3- پیشنهادات… 71

 

 

فهرست جدول‌ها

عنوان                                                                                                                          صفحه

جدول 1-1- میزان نقایص عصبی در نوزادان با وزن كم حین تولد. 11

جدول 1-2- شیوع نقایص ماژور در نوزادان با وزن كمتر از800 گرم در حین تولد. 12

جدول 3-1- فراوانی نسبی ADHD از نوع عمدتاً بی توجه در دو گروه مورد بررسی.. 51

جدول 3-2- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بیش فعال-تکانشگر در دو گروه مورد بررسی.. 52

جدول 3-3- فراوانی نسبی ADHD نوع مرکب در دو گروه مورد بررسی.. 53

جدول 3-4- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بی توجه دو گروه مورد بررسی برحسب جنس…. 54

جدول 3-5- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بیش فعال – تکانشگر در دو گروه مورد بررسی برحسب جنس    55

جدول 3-6- فراوانی نسبی ADHD نوع مرکب در دو گروه مورد بررسی برحسب جنس…. 56

جدول 3-7- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بی توجه در دو گروه مورد بررسی برحسب تغذیه دوران شیرخوارگی  57

جدول 3-8- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بیش فعال – تکانشگر در دو گروه مورد بررسی برحسب تغذیه دوران شیرخوارگی.. 59

جدول 3-9- فراوانی نسبی ADHD نوع مرکب در دو گروه مورد بررسی برحسب تغذیه دوران شیرخوارگی  61

جدول 3-10- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بی توجه در دو گروه مورد بررسی بر حسب سن حاملگی  63

جدول 3-11- فراوانی نسبی ADHD نوع عمدتاً بیش فعال – تکانشگر در دو گروه مورد بررسی بر حسب سن حاملگی  64

جدول 3-12- فراوانی نسبی ADHD نوع مرکب در دو گروه مورد بررسی بر حسب سن حاملگی.. 65

جدول 3-13- میانگین انواع ADHD در دو گروه مورد بررسی.. 66

 

فصل اول: مقدمه و مروری بر مطالعات مشابه

 

فصل اول مقدمه و مروری بر مطالعات مشابه

1-1- طرح موضوع………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….8

1-2- پرسش اصلی………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..9

1-3-ﭘیشینه موضوع …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….10

1-4-ﭘیش فرض ها………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………11

1-5- اهداف پژوهش……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………11

1-6- ضرورت و اهمیت ﭘژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………………………..13

1-7-روش شناسی پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..13

1-8-محدوده پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….15

 

فصل دوم: مفاهیم و اصول بنیادی در شکل گیری زیستی مجتمع زیستی………………………………………………………………………………

 

 

مقدمه……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….17

 

بخش اول: مجتمع زیستی

2-1- 1-معرفی مجتمع زیستی…………………………………………………………………………………………………………………………………………..18

2-1-1- مجموعه زیستی به عنوان یک بنای عمومی…………………………………………………………………………………………………………..20

2-1-3- مجتمع های مسکونی در ایران………………………………………………………………………………………………………………………………24

بخش دوم : عوامل اجتماعی در مجتمع زیستی

2-2-1- ارتباط…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………29

2-2-2- اهمیت عرصه های عمومی در زندگی جمعی………………………………………………………………………………………………………….29

2-2-3- عرصه عمومی و میان فردی…………………………………………………………………………………………………………………………………32

2-2-4- رفتار اجتماعی ساکنان در مجموعه های مسکونی…………………………………………………………………………………………………..33

2-2-5- نیازهای اجتماعی و فردی ساکنین در مجتمع زیستی………………………………………………………………………………………………35

2-2-6- پایگاه نظری در ارتباط با هویت بخشی در مجتمع زیستی……………………………………………………………………………………….48

 

 

 

 

 

بخش سوم: عوامل محیطی در مجتمع

2-3-1- معماری پایدار- معماری همساز با اقلیم و محیط طبیعی………………………………………………………………………………………….57

2-3-2- عوامل موثر طراحی معماری در راستای صرفه جویی انرژی…………………………………………………………………………………….62

نتیجه گیری……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..72

 

 

فصل سوم: نمونه های موردی…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

یک مطلب دیگر :

 

مقدمه……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….74

 

3-1- شهرها بستری برای مجتمع های زیستی…………………………………………………………………………………………………………………….75

3-2- نمونه های بررسی شده……………………………………………………………………………………………………………………………………………..76

نتیجه گیری………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………83

 

فصل چهارم: شناخت مجتمع زیستی…………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

مقدمه……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….84

 

4-1- شناخت عوامل اقلیمی……………………………………………………………………………………………………………………………………………….85

4-2- میزان جذب انرژی سطوح…………………………………………………………………………………………………………………………………………89

4-3- نقش فرم در ساخت مجتمع زیستی…………………………………………………………………………………………………………………………….90

4-4- کاربری و عملکرد…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….91

4-5- ارتفاع و مقیاس انسانی……………………………………………………………………………………………………………………………………………..92

4-6- شناخت طراحی فضاهای عمومی در مجتمع ها……………………………………………………………………………………………………………93

4-7- دسترسی ها و تأثیرات ترافیکی مجتمع ها…………………………………………………………………………………………………………………..96

4-8- رعایت حقوق همسایگی و همجواری………………………………………………………………………………………………………………………….97

نتیجه گیری………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………98

 

فصل پنجم: سنجش و ارزیابی اطلاعات به دست آمده در ارتباط با مجتمع های زیستی………………………………………………………………

مقدمه……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….100

5-1-ارزیابی اصول و مبانی طراحی محیط مسکونی ……………………………………………………………………………………………………………..101

5-2-بررسی مسائل زیست محیطی و اکولوژیک و تأثیر آن در طراحی ……………………………………………………………………………………102

5-3-ارزیابی اطلاعات در ارتباط با طراحی بلوک های مجتمع زیستی…………………………………………………………………………………….103

5-4- ملاحظات طرح سازه ای جهت طراحی سازه مجتمع زیستی…………………………………………………………………………………………..106

5-5- ملاحظات اقتصادی……………………………………………………………………………………………………………………………………………………108

5-6- کلیات طراحی سازه……………………………………………………………………………………………………………………………………………………109

5-7- سیستم سازه پیشنهادی……………………………………………………………………………………………………………………………………………..113

5-8- محاسن ساخت مجتمع های زیستی…………………………………………………………………………………………………………………………..114

نتیجه گیری……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..115

 

فصل ششم: طراحی مجتمع زیستی

 

مقدمه……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..118

6-1-موقعیت طبیعی…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………119

6-2- ملزومات طراحی مجتمع زیستی ………………………………………………………………………………………………………………………………..119

6-3-اهداف مورد نظر در جانمایی واحدهای مسکونی……………………………………………………………………………………………………………122

6-4-نکات قابل توجه در طراحی سایت مجتمع زیستی…………………………………………………………………………………………………………123

6-5-الزامات طراحی فضای داخلی آپارتمانها…………………………………………………………………………………………………………………………124

نتیجه گیری……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….127

1-5       محدودیت های پژوهش……………………………………………………………………………………………………………………………………………8

1-6       واژه ها و اصطلاحات……………………………………………………………………………………………………………………………………………….8

 

فصل دوم: دانستنیهای موجود در پژوهش

 

بخش اول:چارچوب پنداشتی………………………………………………………………………………………………………………………………………………..10

بخش دوم:مروری بر مظالعات انجام شده

 

1.مطالعات داخلی…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..23

2.مطالعات خارجی…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………24

 

فصل سوم:مواد و روش کار……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..25

 

فصل چهارم:نتایج……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………28

 

فصل پنجم:بحث و نتیجه گیری………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..59

 

منابع……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..62

 

پیوست ها……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..64

 

چکیده انگلیسی……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………69

عنوان مطلب                                                                                                            صفحه
فهرست جداول:

جدول 1- 4 : جنسیت افراد در جمعیت مورد بررسی …………………………………………………………………………………………………29

 

جدول 2-4:. جدول توزیع فراوانی سن و قطر سنگ در جمعیت مورد بررسی……………………………………………………………………31

 

جدول 3-4: فراوانی و درصد فراوانی سنگهای اوپک و نان اوپک در جمعیت مورد بررسی……………………………………………..32

 

جدول 4-4:فراوانی و درصد فراوانی سنگ های اوپک و نان اوپک در موارد وجود سنگ………………………………………………..34

 

جدول 5-4: فراوانی و درصد فراوانی عوار ض  سی تی در جمعیت مورد بررسی………………………………………………………….37

 

جدول 6-4: فراوانی و درصد فراوانی عوار ض  آی وی پی در جمعیت مورد بررسی……………………………………………………..37

 

جدول7-4: فراوانی و درصد فراوانی تشخیص سنگ در سی تی…………………………………………………………………………………. 39

 

جدول 8-4:فراوانی و درصد فراوانی تشخیص سنگ توسط CT در موارد وجود سنگ…………………………………………………..40

 

جدول9-4: فراوانی و درصد فراوانی تشخیص سنگ در آی وی پی در جمعیت مورد بررسی…………………………………………. 42

 

جدول 10-4:فراوانی و درصد فراوانی تشخیص سنگ توسط IVP در موارد وجود سنگ………………………………………………..43

 

جدول 11-4:مقایسه نتایج CT و IVP در مورد تشخیص سنگ…………………………………………………………………………………..46

 

جدول 12-4: فراوانی و در صد فراوانی تشخیص سنگهای زیر 5 و بالای 5 میلیمتر توسط CT………………………………………..49

 

جدول 13-4: فراوانی و در صد فراوانی تشخیص سنگهای زیر 5 و بالای 5 میلیمتر توسط IVP……………………………………..50

 

جدول14-4: فراوانی و درصد فراوانی اطلاعات آناتومیکی به  دست آمده از سی تی……………………………………………………….51

جدول 15-4:فراوانی و درصد فراوانی اطلاعات آناتومیکی به  دست آمده ازآی وی پی…………………………………………………….53   جدول 16-4 :مقایسه نتایج CT و IVP در مورد اطلاعات آناتومیک……………………………………………………………………………..55   جدول 17-4:فراوانی و درصد فراوانی تشخیص سایر علل درد حاد پهلو توسط  CT……………………………………………………….57   جدول 18-4:فراوانی و درصد فراوانی تشخیص سایر علل درد حاد پهلو توسط  IVP……………………………………………………..58

 

 

فهرست نمودارها

یک مطلب دیگر :

نقش پدر در رشد مغز جنین

 

نمودار 1- 4 : جنسیت افراد در جمعیت مورد بررسی……………………………………………………………………………………………………………………….30   نمودار 2-4: فراوانی سنگهای اوپک ، نان اوپک و بدون سنگ در زن و مرد…………………………………………………………………………………………33   نمودار 3-4: فراوانی سنگهای اوپک و نان اوپک در جمعیت مورد بررسی……………………………………………………………………………………………35   نمودار4-4: درصد فراوانی  سنگهای اوپک و نان اوپک در موارد وجود سنگ………………………………………………………………………………………36   نمودار5-4: فراوانی  عوار ض  آی وی پی در جمعیت مورد بررسی…………………………………………………………………………………………………..38   نمودار 6-4:فراوانی تشخیص سنگ توسط CT در جمعیت مورد بررسی……………………………………………………………………………………………41   نمودار 7-4:فراوانی تشخیص سنگ توسط IVP در جمعیت مورد بررسی………………………………………………………………………………………….44   نمودار 8-4:درصد فراوانی تشخیص سنگ توسط IVP در موارد وجود سنگ…………………………………………………………………………………….45   نمودار 9-4:درصد فراوانی تشخیص سنگ توسط CT وIVP در موارد وجود سنگ……………………………………………………………………………47   نمودار10-4: فراوانی اطلاعات آناتومیکی به  دست آمده از سی تی……………………………………………………………………………………………………52   نمودار11-4: فراوانی اطلاعات آناتومیکی به  دست آمده ازآی وی پی……………………………………………………………………………………………….54

 

فصل اول

معرفی پژوهش

 

مقدمه :

 

از آنجا که سنگهای سیستم ادراری میتوانند ناراحتی های بسیاری را برای بیمار ایجاد کنندو حتی در صورت عدم تشخیص ودرمان به موقع باعث از بین رفتن عملکرد کلیه در سمت مبتلا شوند،لذا تشخیص به موقع این سنگها به عنوان اولین قدم برای درمان آنهاحائز اهمیت میباشد.

سنگهای کوچک ادراری (کوچکتر از 4 میلیمتر)معمولا خودبه خود دفع میشوند،اما سنگهای بزرگتر اغلب نیازمند اقدامات تهاجمی برای دفع میباشند.(1)

معمولا پیش از انجام رویکردهای تهاجمی برای سنگ،جهت مشخص شدن مکان سنگ و تاحدودی آناتومی سیستم ادراری و کارکرد کلیهIVP(Intravenus Pyelography) انجام میشود.در این روش نوعی ماده حاجب یددار به صورت داخل وریدی تزریق میگرددو پس از زمانهای خاص از بیمار رادیوگرافی به عمل می آید.با ورود ماده حاجب به داخل سیستم جمع کننده،کالیس ها ،لگنچه،حالب ها ومثانه قابل مشاهده اند.(2)

امابا توجه به تزریق کنتراست در  IVP،گران بودن،عوارض سیستمیک و محدودیت هایی در آن نظیر نرمال بودن کراتینین بیمار و عدم دقت در تشخیص سنگ های نان اوپک(2) بر آن شدیم که تکنیک CT KUB را با IVP مقایسه کنیم.در این روش نیازی به تزریق کنتراست وجود ندارد و ظرف کمتر از 5 دقیقه انجام میشود،برخلاف IVP که گاهی ساعت ها نیاز به انجام آن و تکرار کلیشه های مختلف است.میزان اشعه دریافتی درIVP بیشتر از CT KUB است.سنگ های رادیولوسنت را به راحتی میتوان در CT KUB دید.حساسیت این روش در تشخیص سنگ های کم تر از نیم سانتیمتری به خصوص سنگ های حالب و UVJ(Uretero Vesical Junction) فوق الاده است.هم چنین برخلاف IVP که در آن تنها اطلاعات آناتومیکی سیستم ادراری به دست می آید در CT KUB در مورد کل آناتومی شکم میتوان اطلاعات به دست آورد.این روش صرفه جویی بالایی در هزینه های تشخیصی و درمانی دارد،گایدلاین مناسبی به جراح در تشخیص وآناتومی ناحیه و اپروچ مناسب جراحی میدهد.

 

در این تحقیق میخواهیم اطلاعات حاصل از IVP انجام شده در بیماران را جمع آوری کنیم و به صورت همزمان اطلاعات CT KUB را هم جمع آوری نموده-در همان بیماران یا بیماران مشابه-و این دو را با هم از نظرحساسیت وویژگی تشخیصی،هزینه وعوارض سیستمیک و … مقایسه میکنیم.

 

 

 

 

 الف – اهداف اصلی طرح:

فصل دوم:

چارچوب پنداشتی و مروری بر متون……………………………………………………………………………………………… 8

2-1.چارچوب پنداشتی………………………………………………………………………………………………………………….. 9

2-1-1. ساختمان مغز و لایه های حفاظتی آن……………………………………………………………………………….. 9

2-1-2. گردش خون مغزی……………………………………………………………………………………………………………… 9 

2-1-3. صدمه به سر…………………………………………………………………………………………………………………….. 11  

2-1-3-1. انواع صدمه به سر بر اساس نوع جراحت………………………………………………………………………. 11  

2-1-3-2.طبقه بندی صدمات مغزی بر اساس مکان ضربه …………………………………………………………. 12 

2-1-3-3. آسیب های منتشرمغزی…………………………………………………………………………………………….. 12  

2-1-3-4. آسیب های متمرکز مغزی ………………………………………………………………………………………….. 13    

2-1-3-5. اثرات صدمه به سر، بر روی سطح هوشیاری……………………………………………………………… 14  

2-1-4. روش­های تشخیصی در بیماران ترومای سر…………………………………………………………………….. 16  

2-1-5. محرومیت حسی  در ICU و نقش تحریکات حسی…………………………………………………………. 19  

2-1-6. نقش و نیاز خانواده بیماران ICU……………………………………………………………………………………. 20

2-2. بررسی متون ………………………………………………………………………………………………………………………. 23

فصل سوم:

مواد و روش ها …………………………………………………………………………………………………………………………….. 29

3-1. اهداف، پیش فرض­ها و فرضیات تحقیق……………………………………………………………………………….. 30

3-1-1. هدف کلی………………………………………………………………………………………………………………………… 30

3-1-2. اهداف جزئی …………………………………………………………………………………………………………………… 30 

3-1-3. پیش فرض­ها…………………………………………………………………………………………………………………… 30

3-1-4.فرضیات تحقیق با توجه به اهداف طرح……………………………………………………………………………. 31

3-2-1.تعریف نظری واژه ها…………………………………………………………………………………………………………. 31

3-2-2. تعریف عملی واژه‌ها………………………………………………………………………………………………………… 32

3-4.متدولوژی وروش اجرا………………………………………………………………………………………………………….. 32

3-5-1. معیارهای پذیرش نمونه…………………………………………………………………………………………………. 33

3-5-2.معیارهای خروج نمونه……………………………………………………………………………………………………. 33

 3-7.نحوه‌ی تجزیه و تحلیل اطلاعات…………………………………………………………………………………………. 37 

3-8. محدودیات­ها و مشکلات طرح……………………………………………………………………………………………. 37

3-9. نكات اخلاقی………………………………………………………………………………………………………………..38

فصل چهارم:

نتایج و یافته ها……………………………………………………………………………………………………………………………. 39

4-1. مقایسه آزمودنی ها از نظر متغییرهای زمینه ای به تفکیک گروه مورد مطالعه…………………….. 40

4-2. مقایسه آزمودنی ها از نظر متغیرهای پاسخ به تفکیک گروه مورد مطالعه…………………………… 47

4-3. مدل بندی تاثیر گروه­ها بر متغیرهای پاسخ با استفاده تحلیل از اندازه های تکراری.………….. 60

4-3-1. تاثیر گروه های درمانی بر سطح هوشیاری بیماران…………………………………………………………. 60

4-3-2. تاثیر گروه های درمانی بر میزان فشار خون سیستولیک بیماران………………………………….. 62

4-3-3. تاثیر گروه های درمانی بر میزان فشار خون دیا سیستولیک بیماران…………………………….. 64

4-3-4. تاثیر گروه های درمانی بر میزان دمای بدن بیماران……………………………………………………….. 66

4-3-5. تاثیر گروه های درمانی بر تعداد تنفس بیماران……………………………………………………………… 68

4-3-6. تاثیر گروه های درمانی بر تعداد نبض بیماران…………………………………………………………………. 70

4-3-7. تاثیر گروه های درمانی بر نمره GHQ افراد خانواده………………………………………………………. 72

 

فصل پنجم:

بحث، نتیجه گیری و پیشنهادات…………………………………………………………………………………………………. 75

5-1. تاثیر مداخله بر سطح هوشیاری بیماران…………………………………………………………………………….. 77

5-2.تاثیر مداخله بر علائم حیاتی بیماران…………………………………………………………………………………… 80

5-3. تاثیر مداخله بر طول مدت بستری بیماران در ICU…………………………………………………………… 81

5-4. تاثیر مداخله بر سلامت عمومی خانواده بیماران…………………………………………………………………. 82

5-5. کاربرد نتایج تحقیق در پرستاری……………………………………………………………………………………….. 83

5-6. پیشنهادات برای تحقیقات آینده………………………………………………………………………………………… 84

فهرست منابع  ……………………………………………………………………………………………………………………………. 85

ضمائم …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 93

ضمیمه الف (پرسش­نامه GHQ)………………………………………………………………………………………………….. 94

ضمیمه ب (جدول کمای گلاسکو)…………………………………………………………………………………………………. 96

ضمیمه ج (جدول تحریکات حسی دیانگ)…………………………………………………………………………………… 97

ضمیمه د (فرم جمع آوری اطلاعات خانواده)……………………………………………………………………………….. 98

ضمیمه و (فرم جمع آوری اطلاعات بیمار)……………………………………………………………………………………. 99

چكیده انگلیسی …………………………………………………………………………………………………………………………. 100

 

 

  

 

 

 

فهرست جداول

                      

 

یک مطلب دیگر :

غرفه سازی نمایشگاهی و مدیریت هزینه های آن

 

جدول4-1. مقایسه گروه ها ازنظر سن وسطح هوشیاری اولیه  و طول مدت بستری در بخش ………. 41  جدول4-2. مقایسه گروه ها ازنظر جنس………………………………………………………………………………………. 42 جدول 4-3. مقایسه گروه ها از نظر تشخیص بستری…………………………………………………………………… 42 جدول 4-4. مقایسه گروه ها از نظر بخش بستری………………………………………………………………………… 43 جدول 4-5. مقایسه گروه ها از نظر سطح تحصیلات……………………………………………………………………. 44 جدول 4-6. مقایسه گروه ها از نظر شغل……………………………………………………………………………………… 44 جدول 4-7. مقایسه گروه ها از نظر محل سکونت………………………………………………………………………… 45 جدول 4-8. مقایسه گروه ها از نظر علت تروما…………………………………………………………………………….. 45 جدول 4-9. مقایسه گروه ها از نظر سابقه بیماری های قبلی……………………………………………………….. 46 جدول 4-10. مقایسه گروه های آزمون و کنترل خانواده از نظر نسبت با بیمار……………………………… 46 جدول 4-11. مقایسه سه گروه از نظر میانگین GCS و تفاضل قبل و بعد از مداخله………………….. ..48 جدول 4-12. مقایسه سه گروه از نظر میانگین SBP و تفاضل قبل و بعد از مداخله……………………. 50 جدول 4-13. مقایسه سه گروه از نظر میانگین DBP و تفاضل قبل و بعد از مداخله…………………… 52 جدول 4-14. مقایسه سه گروه از نظر میانگین دمای بدن و تفاضل قبل و بعد از مداخله……………… 54 جدول 4-15. مقایسه سه گروه از نظر میانگین تعداد تنفس و تفاضل قبل و بعد از مداخله………….. 56 جدول 4-16. مقایسه سه گروه از نظر میانگین تعداد نبض و تفاضل قبل و بعد از مداخله……………. 58 جدول 4-17. مقایسه دو گروه خانواده ازنظر نمره GHQ وتفاضل قبل وبعداز مداخله…………………. 59 جدول 4-18. تحلیل واریانس درون موردی میانگین سطح هوشیاری بیماران……………………………… 60 جدول 4-19. تحلیل واریانس بین  موردی میانگین سطح هوشیاری بیماران………………………………. 62 جدول 4-20. تحلیل واریانس درون موردی میانگین فشارخون سیستولیک بیماران….………………. 62 جدول 4-21. تحلیل واریانس بین موردی میانگین فشارخون سیستولیک بیماران….…………………. 63 جدول 4-22. تحلیل واریانس درون موردی میانگین فشارخون دیا سیستولیک بیماران….………… 64 جدول 4-23. تحلیل واریانس بین موردی میانگین فشارخون سیستولیک بیماران….………………… 65 جدول 4-24. تحلیل واریانس درون موردی میانگین دمای بدن بیماران….………………………………….. 66 جدول 4-25. تحلیل واریانس بین موردی میانگین دمای بدن بیماران….……………………………………. 67 جدول 4-26. تحلیل واریانس درون موردی میانگین تعداد تنفس بیماران….………………………………. 68 جدول 4-27. تحلیل واریانس بین موردی میانگین تعداد تنفس بیماران….…………………………………. 69 جدول 4-28. تحلیل واریانس درون موردی میانگین تعداد نبض بیماران….…………………………………. 70 جدول 4-29. تحلیل واریانس بین موردی میانگین تعداد نبض بیماران….……………………………………. 71 جدول 4-30. تحلیل واریانس درون موردی میانگین نمرهGHQ افراد خانواده….………………………… 72 جدول 4-31. تحلیل واریانس بین موردی میانگین نمرهGHQ افراد خانواده….…………………………… 73

 

فهرست نمودارها

                      

 

نمودار 4-1. میانگین افزایش سطح هوشیاری بیماران به تفکیک گروه مداخله…………………………… 61  نمودار 4-2. تفاوت میانگین فشار خون سیستولیک بیماران به تفکیک گروه مداخله……………….. 63 نمودار 4-3. تفاوت میانگین فشار خون دیاسیستولیک بیماران به تفکیک گروه مداخله………….. 65 نمودار 4-4. تفاوت میانگین دمای بدن بیماران به تفکیک گروه مداخله……………………………………. 67 نمودار 4-5. تفاوت میانگین تعداد تنفس بیماران به تفکیک گروه مداخله…………………………………. 69 نمودار 4-6. تفاوت میانگین تعداد نبض بیماران به تفکیک گروه مداخله……………………………………. 71 نمودار 4-7. میانگین کاهش نمره GHQ افراد خانواده به تفکیک گروه مداخله………………………… 73

 

 

فصل اول

 

بیان مساله