1-3-5- فاکتورهای ویرولانس (بیماری زایی) 19

1-3-5-1- ﻣﻮاد ﺗﺠﻤﻌﯽ.. 20

1-3-5-2- سیتولیزین.. 21

1-3-5-3- ژلاتیناز. 21

1-3-5-4- فرومون ها 22

1-3-5-5- ﻟﯿﭙﻮﺗﯿﮑﻮﺋﯿﮏ اسید. 22

1-3-5-6-  ﻫﻤﻮﻟﯿﺰﯾﻦ اﻧﺘﺮوﮐﻮكوس فکالیس… 23

1-3-5-7-  آﻧﺘﯽ ژن آﻧﺪوﮐﺎردﯾﺘﯽ اﻧﺘﺮوﮐﻮكوس ﻓﮑﺎﻟﯿﺲ ((EfaA 23

1-3-5-7-1- ﭘﺮوﺗﺌﯿﻦ.. 24

1-3-5-8- ادهسین ﮐﻼژن  اﻧﺘﺮوﮐﻮكوس ﻓﮑﺎﻟﯿﺲ (ACE) 24

1-4- اپیدمیولوژی انتروکوکوس فکالیس….. 27

1-5- اهمیت بالینی… 28

1-5-1- بیماریزایی: 29

1-5-1-1- باکتریمی: 29

1-5-1-2- ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﺠﺎری ادراری: 32

1-5-1-3- اندوکاردیت.. 33

1-5-1-4- ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎی داﺧﻞ ﺷﮑﻤﯽ، ﻟﮕﻨﯽ و ﺑﺎﻓﺘﻬﺎی ﻧﺮم. 33

1-5-1-5- ﺳﺎﯾﺮﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎی اﻧﺘﺮوکوکی.. 35

1-6- درمان.. 36

1-7- مقاومتهای آنتی بیوتیکی 37

1-7-1- ﻣﻘﺎوﻣﺖ آﻧﻬﺎ ﺑﻪ ﮔﻠﯿﮑﻮﭘﭙﺘﯿﺪﻫﺎ 39

1-7-2- ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﻪ آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮑﻬﺎی ﺑﺘﺎﻻﮐﺘﺎم. 40

1-7-3- ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﻪآنتی بیوتیکهای ﺗﺘﺮاﺳﺎﯾﮑﻠﯿﻦ.. 41

1-7-4- مقاومت در برابر آنتی بیوتیک های ماکرولیدی.. 42

1-7-5-  ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﻪ ﮐﻠﺮاﻣﻔﻨﯿﮑﻞ. 43

1-7-6- مقاومت به آمینوگلیکوزید ها 44

1-7-6-1- تاریخچه روند گسترش مقاومتهای آمینوگلیکوزیدی.. 45

1-7-6-2- انواع مقاومت به آمینوگلیکوزیدها 46

1-7-6-3- اهمیت مقاومت آمینوگلیکوزیدی.. 48

1-7-7- ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﭼﻨﺪ داروﺋﯽ.. 42

1-7-8- HLAR و افزایش مرگ و میز (Mortality) 42

1-8- PCR.. 44

1-8-1- Multiplex PCR. 44

 

1-8-2- طراحی و اجرای Multiplex PCR. 45

1-8-3- تیتراسیون اجزای واکنش: 46

1-8-4- شرایط ترموسایکلر: 47

1–9– تعریف واژه ها. 47

فصل دوم

( مبانی و تاریخچه) 51

2- مروری بر منابع. 52

فصل سوم

مواد و روش ها 62

3- مواد و روش ها 62

3-1- ﻧﮕﻬﺪاری ﺳﻮﯾﻪ ﻫﺎ: 62

3–2– ﻣﺤﯿﻂ ﻫﺎی ﮐﺸﺖ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده 62

3-3- لوازم و تجهیزات مورد استفاده. 62

3-4- محلولهای مورد استفاده و نحوه تهیه آنها. 64

3-5- آزمایش‌های بیوشیمیایی… 66

3-5-1- ﺗﺴﺖ ﮐﺎﺗﺎﻻز. 66

3-5-2- ﺗﻤﺎﯾﺰاﻧﺘﺮوکوک­ها از ﺳﺎﯾﺮ اﺳﺘﺮﭘﺘﻮکوک­ها 67

3-5-3- ﮐﺸﺖ ﺑﺮ روی ﺑﺎﯾﻞ اﺳﮑﻮﻟﯿﻦ آﮔﺎر. 67

3-5-4-  ﺗﺴﺖ ﺗﺨﻤﯿﺮ ﻗﻨﺪآراﺑﯿﻨﻮز. 67

3-6- رﺷﺪ در 10 و 45 درﺟﻪ ﺳﺎﻧﺘﯿﮕﺮاد 68

3-7- ﺗﻌﯿﯿﻦ اﻟﮕﻮی ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ انتروکوکوس فکالیس….. 68

3-7-1- استاندارد نیم مک فارلند سولفات باریم: 70

3-7-2- آﻣﺎده ﮐﺮدن ﺳﻮﺳﭙﺎﻧﺴﯿﻮن ﺑﺎﮐﺘﺮی : 71

3-7-3- روش اﻧﺠﺎم آزﻣﺎﯾﺶ: 71

3-7-4- بررسی مقاومت افزایش یافته به جنتامایسین و استرپتومایسین.. 72

3-7-5- اﺳﺘﺨﺮاج DNA 73

3-7-5-1- استخراج از باکتری کشت داده شده : 73

3-7-6- اندازه‌گیری غلظت DNA ژنومیك تخلیص شده 73

3-7-7- انتخاب و تهیه پرایمر‌های مناسب.. 73

3-7-7-1- محلول کار پرایمر PCR. 73

3-7-8- روش اجرا Multiplex PCR. 73

3-7-8-1- PCR Amplification: 74

3-7-9- آشکارسازی محصولات PCR. 74

3-7-10- روش انجام الکتروفورز: 76

3-8- روش تجزیه و تحلیل داده ها: 77

3-9- ملاحظات اخلاقی: 78

3-10- مشكلات ومحدویت ها: 78

3-11- متغیر ها: 79

یک مطلب دیگر :

فصل چهارم

4- نتایج مطالعه. 81

4-1- نتایج مربوط به تست بیوشیمیایی… 81

4-2- نتایج مربوط تفکیک جنسیت تمام نمونه ها. 82

4-3- نتایج مربوط به تفکیک جنسیت  تمام نمونه ها. 82

4-4- نتایج مربوط به تفکیک گروه های سنی… 83

4-5- نتایج مربوط به حساسیت آنتی بیوتیکی… 83

4-5-1- نتایج بررسی مقاومت افزایش یافته به جنتامایسین و استرپتومایسین.. 83

4-6- نتایج مربوط به واکنش زنجیره ای پلی مراز. 84

4-6-1- استخراج ژنوم. 87

4-6-2- واکنش  PCR. 90

4-6-3- نتایج مربوط به الکتروفورز محصولات PCR : 91

فصل پنجم

بحث و پیشنهادات.. 102

منابع: 111

منابع: 111

فهرست اشکال

شکل ‏1‑1: ساختار فضایی استرپتومایسین.. 36

شکل ‏1‑2: ساختار فضایی کانامایسین.. 37

شکل ‏1‑3: ساختار فضایی آمیکاسین.. 37

شکل ‏1‑4: ساختار فضایی جنتامایسین.. 37

شکل ‏4‑1: الف) شکل سمت چپ کلونی های رشد کرده انتروکوک بر روی بلادآگار را نشان می دهد. ب) شکل سمت راست محیط کشت بایل اسکولین آگار در شبشه های دربسته 5 سی سی می‌باشد،  تیره شدن محیط که نشان دهنده کمپلس آهن و اسکولین می‌باشد، رشد باکتری را تایید می کند. 77

شکل 43‑2: نتایج تست آرابینوز برای تفکیک سویههای مورد بررسی از همدیگر. 78

شکل 4‑3 : نتایج حاصل از تفکیک نمونههای جمع آوری شده بر اساس جنسیت مورد بررسی. 78

شکل ‏4‑4:  نتایج حاصل از تفکیک نمونههای انتروکوکوس فکالیس در افراد مورد بررسی.. 79

شکل ‏4‑5: نتایج حاصل از تفکیک نمونههای انتروکوکوس فاسیوم در افراد مورد بررسی. 79

شکل ‏4‑6 نتایج مربوط به گروه های سنی که در پژوهش حاضر مورد ارزیابی قرار گرفتند. 80

شکل ‏4‑7: نتایج مربوط به گروه های سنی نمونه های انتروکوکس فکالیس…. 81

شکل ‏4‑8: نتایج حاصل از وضعیت گروههای سنی در ارتباط با نمونههای انتروکوکوس فاسیوم. 81

شکل ‏4‑9 : تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی به روش دیسک دیفیوژن.  از انتروکوکوس فکالیس ATCC29212 نیز به عنوان کنترل منفی استفاده گردید. 82

شکل ‏4‑10: از مجموع تمام نمونه های انتروکوکوس فکالیس بدست آمده، تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی به روش دیسک دیفیوژن صورت پذیرفت. از انتروکوکوس فکالیس ATCC29212 نیز به عنوان کنترل منفی  استفاده گردید. 82

شکل ‏4‑11: مقاومت آنتی بیوتیکی انواع نمونه ها به جنتامایسین.. 84

شکل 4‑12: مقاومت آنتی بیوتیکی انواع نمونه ها به استرپتومایسین.. 85

فهرست جداول

جدول ‏4‑1: پرایمرهای استفاده شده در این مطالعه برای پیدا کردن سویه‌های مقاوم به آمینوگلیکوزید. 69

جدول ‏4‑1: نتایج مربوط به جنسیت نمونه های مثبت بدست آمده. مشخص شده است. 80

جدول ‏4‑2: نتایج بررسی مقاومت افزایش یافته به جنتامایسین و استرپتومایسین  برای انتروکوکوس فکالیس     83

جدول ‏4‑3: نتایج بررسی مقاومت افزایش یافته به جنتامایسین و استرپتومایسین  برای انتروکوکوس فاسیوم  83

چکیده

زمینه وهدف: انتروکوکوس فکالیس و انتروکوکوس فاسیوم با توانمندی بالا در ایجاد بیماری­های عفونی مانند اندوکاردیت، عفونت ادراری و مننژیت هستند. توانمندی بالای آنها برای کسب ژن­های مقاومت به آنتی بیوتیک، درمان آنها را با مشکلات جدید مواجه کرده است. هدف از این مطالعه بررسی مقاومت افزایشی انتروکوکوس فکالیس و فاسیوم به آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزیدی بوده است.

مواد و روش ها: 100 نمونه انتروکوک از آزمایشگاه بالینی نور تهران، پس از جمع آوری با استفاده از تست های بیوشیمیایی معمول، شناسایی شدند. برای سویه‌های جدا شده تست تعیین حساسیت گونه­ها به آنتی بیوتیک­های آمینوگلیکوزیدی با غلظت­های افزایش یافته جنتامایسین 120 میکروگرم و استرپتومایسین 300 میکروگرم و همین طور دیگر آنتی بیوتیک­های آمینوگلیکوزیدی با استفاده از روش دیسک دیفیوژن انجام شد. در نهایت به منظور شناسایی مولکولی مقاومت، حضور 6 ژن عامل ایجاد مقاومت با استفاده از روش Multiplex PCR بررسی شدند.

نتایج:  از 100 ایزوله، 84% انتروکوکوس فکالیس و 16% انتروکوکوس فاسیوم بودند. با روش دیسک دیفیوژن مشخص گردید 56% از نمونه­ها به هر دو آنتی­بیوتیک جنتامایسین و استرپتومایسین با غلظت­های افزایش یافته مقاوم بودند. همچنین بیشترین مقاومت به تتراسایکلین مشاهده شد و ژن مقاومت در ایزوله­های ادرار بیش از بقیه نمونه­ها وجود داشت. در این مطالعه 18 سویه­ به ونکومایسین نیز مقاوم بودند. نتایج PCR نشان داد حضور ژن­های aac(6’)-Ie-aph(2”)-Ia ، ant(4’)-Ia و aph(3’)-IIIa به ترتیب 60% ، 30% و 50% بودند. 9 ایزوله هر سه ژن را داشتند. همچنین ژن­های aph(2’’)-Ib ، aph(2’’)-Ic و aph(2’’)-Id شناسایی نشدند.

بحث: به دلیل وجود مقاومت دارویی در انتروکوک پیشنهاد می­شود از روش­های مولکولی مانند PCR برای تشخیص سریع و نهایی مقاومت در کنار روش­های دیسک گزاری استفاده شود. تشخیص درست، سریع و قطعی، تنها راه جلوگیری از افزایش مقاومت به آنتی بیوتیک­ها و گسترس پدیده HLAR  است.

کلمات کلیدی: انتروکوکوس فکالیس، انتروکوکس فاسیوم، مقاومت آنتی بیوتیکی، آمینوگلیکوزید، MultiplexPCR

فصل اول

 

کلیات

2-1-16- رابطه کیفیت خدمات با ادراک کارکنان.. 31
2-1-17- تاثیر کیفیت محصول و ارائه خدمات به مشتریان در آمیخته بازاریابی   31
2-1-18- سنجش کیفیت خدمات.. 33
2-1-19- بانکداری الکترونیک.. 33
2-1-20- مقایسه بانکداری سنتی با بانکداری الکترونیک.. 34
2-1-21- ابزارها و سطوح رضایتمندی مشتری.. 36
2-1-22- ضرورت مشتری گرایی.. 37
2-1-23- ارزش و رضایت مشتری.. 37
2-1-24- عوامل موثر در رضایت مشتری.. 39
2-1-25- انتخاب مشتری برای خدمت گذاری.. 40
2-1-26- کسب ارزش از مشتریان.. 40
2-1-27- وفاداری مشتری.. 41
2-1-28- عوامل موثر در رفتار مصرف کننده.. 42
2-1-28-1- جمعیت شناختی (عوامل دموگرافی).. 42
2-1-28-2- عوامل اقتصادی موثر در رفتار خرید مصرف کننده.. 42
2-1-28-3- عوامل اجتماعی موثر در رفتار خرید مصرف کننده.. 43
2-1-28-4- عوامل روانشناسی.. 43
2-1-29- ترجیح مشتری.. 44
2-1-30- رفتار خرید مصرف کننده.. 44
2-1-31- بازاریابی خدمات بین الملل.. 45
2-1-32- نقش نام و نشان تجاری در خدمات.. 45
2-1-33- بازاریابی خدمات در برابر بازاریابی فیزیکی.. 46
2-1-34- ارتباط بین بازاریابی خدمات، عملیات و منابع انسانی.. 46
2-1-35- بازاریابی خدمات.. 46
2-1-36- بازاریابی داخلی.. 47
2-1-37- مدیریت بازاریابی خدمات.. 48
2-2- بازاریابی بانکی.. 51
2-2-1-بازاریابی.. 52
2-2-2-ضرورت بازاریابی بانک ها.. 53
2-2-3-بازاریابی خدمات بانکی.. 54
2-2-4-مدیریت بازاریابی خدمات بانکی.. 55
2-2-5-ارزش ویژه نام و نشان تجاری در انتخاب یک بانک.. 55
2-2-6-رفتار خرید مصرف کننده.. 56
2-2-7-فرایند تصمیم گیری خرید مشتری.. 56
2-2-8- نقش و اهمیت تصمیم گیری.. 57
2-2-9- بازاریابی اجتماعی بانک.. 57
2-2-10- رسمی سازی بازاریابی.. 58
2-2-11- آمیزه بازاریابی بانکی.. 59
2-2-11-1- قیمت.. 60
2-2-11-2- محصول.. 61
2-2-11-3- مکان.. 61
2-2-11-4- تبلیغات.. 61
2-2-11-5- فرآیند.. 63
2-2-11-6- کارکنان.. 63
2-2-11-7- شواهدفیزیکی.. 63
2-2-12- تصویر ذهنی.. 64
2-2-13- اهمیت تصویر ذهنی.. 65
2-2-14- ابعاد تصویر ذهنی.. 65
2-2-15- تبلیغات بازرگانی.. 65
2-2-16- انواع تبلیغات از نظر نحوه ایجاد ارتباط.. 66
2-2-17- پیشبرد فروش.. 66
2-2-18- انواع پیشبرد فروش.. 67
2-2-19- اهداف پیشبرد فروش.. 67
2-2-20- پیشبرد فروش پولی و غیر پولی.. 67

 

2-2-21- ماهیت و مفهوم اعتماد.. 68
2-2-22- اهمیت اعتماد در بازاریابی.. 68
2-2-23- بانکداری.. 68
2-2-24- بانکداری در ایران.. 69
2-2-25- تشکیل بانک مرکزی.. 69
2-2-26- تاسیس بانک های خصوصی.. 70
2-2-27- معرفی سازمان مورد مطالعه.. 70
2-3- پیشینه تحقیق..………………………………………………………………………………………………………………………………..71
2-3-1- تحقیقات خارجی…………………………………………………………………………………………………………………………71
2-3-2- تحقیقات داخلی…………………………………………………………………………………………………………………………..71
فصل سوم: روش شناسی پژوهش.. 72
مقدمه..
3-1- روش تحقیق.. 76
3-2- جامعه آماری.. 77
3-3- نمونه، حجم نمونه و روش نمونه گیری.. 77
3-4- روش جمع آوری داده ها و اطلاعات.. 78
3-4-1-  پرسشنامه.. 79
3-5- متغیرهای مستقل و وابسته .. 80
3-6 -سوال های پرسشنامه به تفکیک هر فرضیه .. 80
3-7- ابزار سنجش .. 81
3-8- روایی، اعتبار ابزار سنجش.. 81
3-9- پایایی (قابلیت اعتماد)ابزار سنجش.. 82
3-9-1- روش آلفای کرونباخ.. 83
3-9-2- آلفای هریک از متغیرها به تفکیک.. 85
3-10-روش تجزیه و تحلیل داده ها.. 85
3-10-1- آمار توصیفی.. 86
3-10-2- آمار استنباطی.. 86
3-11- آزمون­های آماری.. 83
3-11-1- آزمون کولموگروف-اسمیرنوف.. 87
3-11-2- آزمون دو جمله ایی.. 87
3-11-3- آزمون فریدمن.. 87
فصل چهارم: تجزیه و تحلیل داده­ها..
مقدمه..
4-1- بخش اول:ویژگی­های جمعیت شناختی پاسخ­دهندگان.. 91
4-1-1- سن.. 91
4-1-2- تحصیلات.. 92
4-1-3- جنسیت.. 93
4-1-4- میانگین، میانه و انحراف معیار سوال­های پرسشنامه.. 95

یک مطلب دیگر :

4-1-5- درصد فراوانی سوال های پرسشنامه.. 95
4-2- بخش دوم: آزمون فرضیه های تحقیق.. 101
4-2-1- آزمون کولموگروف-اسمیرنوف.. 101
4-2-2- آزمون دوجمله­ای.. 102
4-3-2- آزمون فریدمن.. 103
فصل پنجم: نتیجه­گیری و پیشنهادها..
مقدمه..
5-1- مرور خطوط کلی تحقیق.. 111
5-1-1- فرضیه های پژوهش.. 111
5-2- نتایج حاصل از آمار توصیفی.. 111
5-3- نتایج حاصل از آمار استنباطی.. 112
5-3-1- اولویت­بندی معیارها بر مبنای نتایج تحقیق.. 112
5-3-2- معیارهای اصلی.. 112
5-3-3- معیارهای فرعی.. 112
5-3-3-1- محصول.. 112
5-3-3-2-مکان.. 113
5-3-3-3- قیمت.. 113
5-3-3-4- تبلیغات.. 113
5-3-3-5- کارکنان.. 114
5-3-3-6- شواهد فیزیکی.. 114
5-3-3-7- فرآیند.. 115
5-4- نتیجه­گیری کلی.. 115
5-5- ارائه پیشنهادها.. 116
5-5-1- پیشنهادها براساس یافته­های پژوهش.. 116
5-5-1-1-فرآیند.. 116
5-5-1-2-قیمت.. 117
5-5-1-3-محصول.. 118
5-5-1-4-مکان.. 119
5-5-1-5-کارکنان.. 119
5-5-1-6-تبلیغات.. 120
5-5-1-7-شواهد فیزیکی.. 121
5-6- محدودیت­های تحقیق.. 121
5-7- پیشنهادها برای تحقیقات آینده.. 122
منابع و ماخذ..
منابع فارسی..
منابع انگلیسی..
ضمائم و پیوست ها..

فهرست جداول
جدول2-1- ویژگی های بانکداری سنتی و بانکداری الکترونیک.. 35
جدول2-2- آمیخته بازاریابی.. 64
جدول3-2- آلفای هریک از متغییرها.. 84
جدول4-1- فراوانی پاسخ دهندگان براساس سن.. 91
جدول4-2- فراوانی پاسخ دهندگانبراساس میزان تحصیلات.. 92
جدول4-3-فراوانی پاسخ دهندگان براساس جنسیت.. 94
جدول4-4-میانگین، میانه و انحراف معیار متغییرهای تحقیق.. 95
جدول4-5-فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به محصول.. 95
جدول4-6- فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به مکان.. 96
جدول4-7- فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به قیمت.. 96
جدول4-8- فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به تبلیغات.. 97
جدول4-9- فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به کارکنان.. 98
جدول4-10- فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به شواهد فیزیکی.. 99
جدول4-11- فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به فرایند.. 100
جدول4-12-نتایج حاصل از آزمون کلموگروف-اسمیرنوف.. 101
جدول4-13-آزمون دوجمله ای برای خدمت(محصول).. 102
جدول4-14-آزمون دوجمله ای برای قیمت.. 103
جدول4-15-آزمون دوجمله ای برای مکان.. 104
جدول4-16-آزمون دوجمله ای برای فرایند.. 105
جدول4-17-آزمون دوجمله ای برای شواهد فیزیکی.. 105
جدول4-18-آزمون دوجمله ای برای کارکنان.. 106

2-6-4. پنومونی بیمارستانی…………………………………………………………………………………………….. 10

2-7. عفونت های بیمارستانی……………………………………………………………………………………………. 11

2-8. استراتژی های درمانی عفونت های اسینتوباکتر بومانی…………………………………………………………. 12

2-9. داروهای ضد میکروبی رایج………………………………………………………………………………………. 12

2-9-1. پلی میکسین ها………………………………………………………………………………………………….. 13

2-9-2.آمینوگلیکوزیدها…………………………………………………………………………………………………. 13

2-9-3.سولباکتام…………………………………………………………………………………………………………. 14

2-9-4. کینولون ها……………………………………………………………………………………………………….. 14

2-9-5.تتراسایکلین ها و تایگلیسین ها………………………………………………………………………………… 15

2-9-6.آنتی بیوتیک های بتالاکتام……………………………………………………………………………………… 15

2-9-6-1.پنی سیلین ها…………………………………………………………………………………………………. 15

2-9-6-2.کارباپنم ها……………………………………………………………………………………………………. 17

2-9-6-3.سفالوسپورین ها……………………………………………………………………………………………… 17

2-9-6-4. مونوباکتام ها………………………………………………………………………………………………… 18

2-9-7.دیگر درمان های ترکیبی………………………………………………………………………………………… 18

2-10.مکانیسم عمل آنتی بیوتیک های بتالاکتام………………………………………………………………………. 18

2-10-1.پنی سیلین ها…………………………………………………………………………………………………… 18

2-10-2.کارباپنم ها……………………………………………………………………………………………………… 19

2-10-3.سفالوسپورین ها……………………………………………………………………………………………….. 19

2-11.مکانیسم های مقاومت…………………………………………………………………………………………….. 20

2-11-1.مکانیسم های مقاومت آنتی بیوتیکی………………………………………………………………………… 20

2-11-2.مکانیسم های مقاومت به بتالاکتام ها………………………………………………………………………… 21

 

2-11-2-1. مکانیسم های آنزیمی……………………………………………………………………………………… 21

2-11-2-2.مکانیسم های غیر آنزیمی…………………………………………………………………………………. 21

2-12.طبقه بندی بتالاکتامازها…………………………………………………………………………………………… 22

2-13.بتالاکتامازهای باکتری های گرم منفی…………………………………………………………………………… 24

2-14.بتالاکتامازهای باکتری های گرم مثبت………………………………………………………………………….. 24

2-15.بتالاکتامازهای وسیع الطیف……………………………………………………………………………………… 24

2-16.خصوصیات آنتی بیوتیک های وسیع الطیف……………………………………………………………………. 25

2-17.حساسیت ESBL ها در مقابل آنتی بیوتیک ها………………………………………………………………… 25

2-18.انواعESBL  ها……………………………………………………………………………………………………. 26

2-18-1.بتالاکتامازهای تیپ SHV……………………………………………………………………………………. 26

2-18-2.بتالاکتامازهای تیپ TEM…………………………………………………………………………………… 26

2-18-3.بتالاکتامازهای تیپ OXA…………………………………………………………………………………… 27

2–18-4.بتالاکتامازهای تیپCTX-M……………………………………………………………………………… 27

2-18-5. بتالاکتامازهای تیپ NDM(متالوبتالاکتاماز)……………………………………………………………… 27

2-18-6.بتالاکتامازهای تیپ VIM(متالوبتالاکتاماز)……………………………………………………………….. 28

2-19. فاکتور هایی که بر بیان بتالاکتامازها اثر می گذارند………………………………………………………….. 28

2-20.درمان عفونت های ایجاد شده توسط سویه های مولد ESBL……………………………………………… 29

2-21.کنترل……………………………………………………………………………………………………………….. 30

2-22.مثال هایی از مکانیسم های مقاومت به بتالاکتام ها……………………………………………………………. 30

2-22-1.مکانیسم مقاومت به کارباپنم ها……………………………………………………………………………… 30

2-22-2.مکانیسم مقاومت به پنی سیلین ها…………………………………………………………………………… 31

2-22-3.مکانیسم مقاومت به مونوباکتام ها…………………………………………………………………………… 32

2-22-4.مقاومت به آمینوگلیکوزیدها………………………………………………………………………………….. 32

2-22-5. مقاومت به پلی میکسین ها…………………………………………………………………………………… 33

2-22-6.مقاومت به کینولون ها…………………………………………………………………………………………. 33

2-22-7.مقاومت به تتراسایکلین ها و تایگلسین ها………………………………………………………………….. 33

2-23.مهارکنندگان بتالاکتامازها………………………………………………………………………………………… 34

2-23-1.مکانیسم عمل مهارکنندگان بتالاکتامازها……………………………………………………………………. 34

2-24.روش های شناسایی آنزیم های ESBL……………………………………………………………………….. 35

2-24-1-1.آزمایش مجاورت دو دیسک……………………………………………………………………………… 35

2-24-1-2.ترکیب دو دیسک…………………………………………………………………………………………… 36

2-24-1-3.آزمایش سه بعدی………………………………………………………………………………………….. 36

2-25.شیوع بیمارستانی و ارزیابی میزان کنترل……………………………………………………………………….. 36

2-26.اپیدمیولوژی جهانی اسینتوباکتر بومانی…………………………………………………………………………. 37

2-27. روش مولکولی دخیل در بررسی باکتری های مولد آنزیم های بتالاکتاماز وسیع الطیف………………… 38

2-27-1. واکنش زنجیره ای پلی مراز (PCR)………………………………………………………………………. 39

2-28.سوابق و پیشینه تحقیق……………………………………………………………………………………………. 41

 

 

یک مطلب دیگر :

فصل سوم – مواد و روش‏ها

3-1-وسایل موردنیاز…………………………………………………………………………………………………….. 37

3-2-مواد موردنیاز……………………………………………………………………………………………………….. 38

3-3-طریقه ساخت محیط های کشت………………………………………………………………………………….. 40

3-3-1.طرز تهیه محیط بلاد آگار(محیط پایه شرکت Merck )………………………………………………….. 40

3-3-2. طرز تهیه محیط نوترینت آگار (شرکت Merck)…………………………………………………………. 40

3-3-3. طرز تهیه محیط SIM(شرکت Merck )………………………………………………………………….. 41

3-3-4. طرز تهیه محیط مک کانکی آگار(شرکت Merck )……………………………………………………… 41

3-3-5. طرز تهیه محیط اوره براث(شرکت Merck )……………………………………………………………… 42

3-3-6. طرز تهیه محیط مولر هینتون آگار(شرکت Merck ):…………………………………………………………. 42

3-3-7. طرز تهیه محیط MRVP(شرکت Merck )………………………………………………………………….. 52

3-3-8. طرز تهیه محیط BHI براث(شرکت Merck)……………………………………………………………. 52

3-3-9. طرز تهیه محیط TSI(شرکت Merck ):………………………………………………………………….. 53

3-3-10. طرز تهیه محیط سیمون سیترات (شرکت Merck )……………………………………………………. 54

3-3-11. طرز تهیه محیط OF(شرکت Merck ):…………………………………………………………………………………….. 54

3-4. روش انجام این پژوهش…………………………………………………………………………………………… 55

3-4-1.جمع آوری نمونه………………………………………………………………………………………………… 55

3-4-2.جداسازی باکتری ها…………………………………………………………………………………………….. 55

3-4-3. نگه داری باکتری ها در 80- درجه سلسیوس………………………………………………………………. 57

3-5.آنتی بیوگرام………………………………………………………………………………………………………….. 57

3-5-1-تهیه سوسپانسیون باکتریایی…………………………………………………………………………………………. 57

3-5-2-روش آنتی بیوگرام……………………………………………………………………………………………… 58

3-6.استخراج ژنوم به روش جوشاندن…………………………………………………………………………………. 59

3-7. اندازه گیری غلظت DNA ژنومیک تخلیص شده……………………………………………………………… 59

3-8. الکتروفورز محصول استخراج ژنوم………………………………………………………………………………. 59

3-9.مواد و وسایل مورد نیاز برای اجرای PCR……………………………………………………………………… 59

3-9-1.DNA الگو………………………………………………………………………………………………………. 59

3-9-2.Master Mix…………………………………………………………………………………………………. 60

3-9-3.پرایمر……………………………………………………………………………………………………………… 60

3-9-4.محلول کار پرایمر PCR……………………………………………………………………………………….. 61

3-10.روش اجرا PCR………………………………………………………………………………………………….. 61

3-11.مواد و وسایل مورد نیاز برای اجرای الکتروفورز………………………………………………………………. 63

3-11-1.بافرTBE 5X………………………………………………………………………………………………….. 63

3-11-2.بافر TBE 1X…………………………………………………………………………………………………. 63

3-11-3.ژل آگارز 5/1 درصد…………………………………………………………………………………………. 63

3-12.روش انجام الکتروفورز…………………………………………………………………………………………… 64

3-13.تعیین توالی…………………………………………………………………………………………………………. 64

فصل چهارم – نتایج و بحث

4-1.جداسازی، کشت، تشخیص نمونه های باکتری………………………………………………………………….. 65

4-1-1. درصدو تعداد گونه های مختلف موجود در نمونه های جدا شده از بیماران…………………………….. 65

4-1-2. نتایج تست های افتراقی برای گونه های اسینتوباکتر بومانی……………………………………………….. 67

4-1-3. تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی به روش دیسک دیفیوژن…………………………………………………… 67

4-1-3-1.نتایج حاصل از روش دیسک دیفیوژن برای تمام ایزوله های اسینتوباکتر بومانی…………………….. 67

4-1-3-2. تهیه الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی………………………………………………………………………… 69

4-2.استخراج DNA……………………………………………………………………………………………………… 72

4-3.نتایج بدست آمده در بررسی ژن کد کننده آنزیمblaVIM…………………………………………………… 73

4-4.نتایج بدست آمده در بررسی ژن کدکننده آنزیم blaNDM………………………………………………….. 74

4-5:.بحث………………………………………………………………………………………………………………….. 76

 

فصل پنجم – نتیجه‏گیری

5-1- نتیجه‏گیری………………………………………………………………………………………………………….. 80

5-2-پیشنهادات…………………………………………………………………………………………………………… 82

منابع…………………………………………………………………………………………………………………………. 83

چکیده انگلیسی……………………………………………………………………………………………………………. 94

 

فهرست جدول‏ها

عنوان                                                                                                                        صفحه

جدول2-1:طبقه بندی بتالاکتامازها در باکتری های گرم منفی………………………………………………………………………….. 23

جدول شماره 3-1: ترکیبات پایه ی محیط بلاد آگار………………………………………………………………………………………… 49

2-1-7)عملکرد برند در سطح کار کنان……………. 22
2-1-8)حس تعلق کارکنان به برند……………….. 22
2-1-9)تعهد کارکنان به برند………………….. 23
2-1-10)وفاداری کارکنان به برند………………. 23
2-2)بخش دوم:عملکرد کارکنان………………….. 24
2-2-1)مقدمه……………………………….. 24
2-2-2)تعریف ارزیابی عملکرد………………….. 25
2-2-3)تاریخچه ارزیابی عملکرد………………… 26
2-2-4)ضرورت و اهمیت ارزیابی عملکرد…………… 27
2-2-5)هدف ارزیابی عملکرد……………………. 28
2-2-5-1) اهداف ارزیابی عملكرد از نظر كلین ……. 28
2-2-5-2) اهداف ارزیابی عملكرد از نظر مك گرگور…. 29
2-2-5-3) اهداف ارزیابی عملكرد از نظر ابیدا……. 29
2-2-6)کاربرد های ارزیابی عملکرد……………… 30
2-2-7)مراحل ارزیابی………………………… 32
2-2-8)منابع ارزیابی عملکرد………………….. 35

 

2-2-9)روشهای ارزیابی……………………….. 36
2-2-9-1) روش های مقیاسی…………………….. 37
2-2-9-2) روش عامل سنجی……………………… 38
2-2-9-3) روش ثبت وقایع حساس…………………. 38
2-2-9-4) روش توصیفی………………………… 38
2-2-9-5) روش قیاسی…………………………. 39
2-2-9-6) روش درجه بندی……………………… 39
2-2-9-7) روش توزیع اجباری…………………… 40
2-2-9-8) روش انتخاب اجبرای………………….. 40
2-2-9-9) روش مقیاسی رفتاری………………….. 40
2-2-10)پیشینه تحقیق………………………… 41
2-2-10-1) منابع داخلی………………………. 41
2-2-10-2) منابع لاتین……………………….. 43
فصل سوم:روش اجرای تحقیق/مواد و روش ها………… 46
3-1) مقدمه………………………………… 47
3- 2)قلمرو مکانی  تحقیق…………………….. 47
3- 3) روش تحقیق……………………………. 47
3-4) جامعه و نمونه آماری……………………. 47
3-4-1)جامعه آماری………………………….. 47
3-4-2)حجم نمونه……………………………. 48
3-4-3)روش نمونه گیری……………………….. 48
3-5) متغیرهای تحقیق………………………… 49
3-6)تر تیب سوالات مربوط به متغیرهای تحقیق……… 49
3-7) روش گردآوری دادهها…………………….. 50
3-7-1) شیوۀ کتابخانه ای و اسنادی…………….. 50
3-7-2) شیوۀ میدانی…………………………. 50
3-8) روائی و پایائی ابزار اندازه گیری. ……….. 51
3-8-1) روائی (اعتبار) ابزار اندازه گیری………. 51
3-8-2) پایائی (اعتماد) ابزار اندازه گیری……… 51
3-9) روش تجزیه و تحلیل داده ها………………. 52
فصل چهارم:تجزیه و تحلیل داده ها ویافته های تحقیق. 53
4-1) مقدمه………………………………… 54
4-2-1) توصیف پاسخ دهندگان…………………… 54
4-2-2)شاخص های توصیفی برای متغیر های اصلی تحقیق.. 57
4-3) بررسی مدل تحقیق……………………….. 59
4-4-1)مدل  پایه تحقیق درحالت استاندارد……….. 59
4-4-2)مدل پایه تحقیق درحالت اعداد معنی داری…… 60
4-4-3)بررسی شاخص های معنی داری وبرازش مدل…….. 61

یک مطلب دیگر :

4-4-4) بررسی مسیرهای غیر مستقیم……………… 62
4-4-5)آزمون فرضیه های تحقیق…………………. 62
فصل پنجم:بحث،نتیجه گیری و پیشنهادات………….. 65
5-1) مقدمه………………………………… 66
5-2) نتیجه گیری تحقیق………………………. 66
5-2-1)آمار توصیفی………………………….. 66
5-2-2)نتایج آماری استنباطی………………….. 67
5-3)پیشنهادات بر اساس یافته های تحقیق………… 69
5-4) محدودیت های تحقیق …………………….. 70
5-5)پیشنهادات برای تحقیقات آتی………………. 71
منابع داخلی……………………………….. 73
منابع لاتین………………………………… 76
پیوست ها………………………………….. 78
 
 
فهرست جداول
جدول 2-1)خلاصه ی پیشینه های مرتبط (صفحه 45)
جدول 3-1) ضرایب آلفای کرونباخ  برای متغیر ها ی تحقیق 52
جدول4-1) توصیف میزان  جنسیت پاسخ دهندگان……… 54
جدول4-2) توصیف تحصیلات پاسخ دهندگان…………… 55
جدول4-3) توصیف سن پاسخ دهندگان………………. 56
جدول 4-4)شاخص های توصیفی برای متغیرهای اصلی…… 57
جدول 4- 5) شاخص های معنی داری و برازش مدل…….. 61
جدول 4-6 )مسیرهای غیر مستقیم منتهی به عملکرد….. 62
 
 
 
 
 
 
 
فهرست نمودارها
نمودار4-1) نمودار میله ای  جنسیت پاسخ دهندگان…. 55
نمودار4-2) نمودار میله ای  تحصیلات پاسخ دهندگان… 56
نمودار4-3) نمودار میله ای  سن پاسخ دهندگان……. 57
نمودار4-4) نمودار میله ای  مقایسه میانگین های متغیر های  تحقیق…………………………………………. 58
نمودار 4- 5) مدل پایه تحقیق درحالت استاندارد….. 59
نمودار 4- 6) مدل پایه تحقیق درحالت اعداد معنی داری.. 60
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
فهرست اشکال

2-10-8 انواع کانال های ارائه خدمات الکترونیکی:. 44
2-10-9 سطوح بانکداری الکترونیک:. 48
2-10-11 امنیت در بانکداری الکترونیکی:. 49
2-11 معماری WAP:. 50
2-12 اجزای بانکداری الکترونیکی در ایران:. 51
2-12-1 انواع کارت ها. 51
2-12-2 شبکه شتاب:. 51
2-12-3سیستم تسویه بین بانکی مبادلات ارزی:. 51
2-12-4 شبکه سوئیچ عملیاتی خرد بانکی و بین بانکی:. 52
2-12-4-1 شبکه مرکزی سوئیفت. 52
2-13 شکل گیری شبکه شتاب از آغاز تا امروز:. 52
2-14سوئیفت (SWIFT). 53
2-14-1 تعریف سوئیفت. 53
2-14-2 مزایا و اهمیت سوئیفت (SWIFT). 53
2-14-3 کاربرد و کاربران سوئیفت. 55
2-14-4 ساز و کار عمل سوئیفت. 57

 

2-15 تجارب بین المللی برخی از کشورها در بانکداری الکترونیک  58
2-16 نقش مشتری در نظام بانکی:. 62
2-16-1 اهمیت مشتری:. 62
2-16-2 رضایت مشتری:. 63
2-17تشریح مفهوم وفاداری. 64
2-17-1 انواع وفاداری. 65
2-17-2مزایای وفاداری مشتریان. 66
2-17-3 عوامل مؤثر بر وفاداری:. 67
2-17-4 وفاداری یک فرد به یک بانک:. 69
2-18 تاریخچه بانک پارسیان. 69
2-18-1 اهداف بانک:. 69
2-18-2 سرمایه بانک:. 70
2-18-3 معاونین بانک:. 70
2-18-4 شرکت های وابسته به بانک:. 70
2-18-5 لوگو بانک پارسیان:. 71
2-18-6 مدیر عامل بانک :. 72
2-18-7 نمودار سازمانی بانک پارسیان. 73
2-19 چشم انداز آتی بانکداری الکترونیکی:. 73
تحقیقات داخلی:. 74
تحقیقات خارجی:. 76
فصل سوم: روش اجرای تحقیق. 78
3-1 مقدمه:. 79
3-2 روش تحقیق:. 79
3-3 جامعه آماری:. 80
3-4 روش نمونه گیری:. 80
3-5 روش ها و ابزار جمع آوری اطلاعات:. 80
3-6 روایی:. 81
3-7 پایایی:. 82
3-8 روش تجزیه و تحلیل اطلاعات:. 83
3-8-1 آمار توصیفی:. 84
فصل چهارم :تجزیه و تحلیل دادهها. 85
4-1- مقدمه. 86
4-2- آمار توصیفی. 86
4-2-1- توصیف متغیرهای جمعیت شناختی پاسخ دهندگان: توصیف جنسیت پاسخ دهندگان. 86
4-2-2 توصیف میزان تحصیلات. 87
4-2-3 توصیف سن. 88
4-2-4 در كدام سطح فعالیت شغلی دارید؟. 89
4-2-5 ارتباط بین جنسیت و وفاداری. 90

یک مطلب دیگر :

4-2-6 ارتباط بین تحصیلات و وفاداری. 91
4-2-7 توصیف متغیر کیفیت خدمات. 92
4-2-8  توصیف متغیر ارزش های دریافت شده. 93
4-2-9 توصیف متغیر اعتماد. 94
4-2-10 توصیف متغیر عادت. 95
4-2-11 توصیف متغیر اعتبار. 96
4-2-12 توصیف متغیر وفاداری مشتری. 97
4-3- بررسی نرمال بودن متغیرها. 98
4-4 آمار استنباطی. 99
فصل پنجم : نتیجه گیری و پیشنهادات. 105
5-1 مقدمه. 106
5-2 نتایج داده های آمار توصیفی:. 106
5-3 نتایج داده های آمار استنباطی:. 107
5-5 پیشنهادات براساس یافته های تحقیق:. 108
5-6 محدودیت های تحقیق:. 109
5-7 پیشنهادات برای تحقیقات آینده:. 109
منابع. 110
پیوست ها. 117
 
 
 
 
 
 
فهرست  جداول
عنوان                                                                                           صفحه
جدول 2-1) مقایسه بانکداری سنتی با بانکداری الکترونیکی. 39
جدول 3-1 )جدول مربوط به تعداد سوالات هر متغیر پرسشنامه. 81
جدول 3-2 )میزان آلفای کرنباخ پرسشنامه. 83
جدول 4- 1) توصیف متغیر جنسیت. 86
جدول4- 2) توصیف میزان تحصیلات. 87
جدول 4- 3) توصیف سن. 88
جدول4- 4) در كدام سطح فعالیت شغلی دارید؟. 89
جدول4_5)آماره توصیفی مربوط به گروه زن و مرد. 91
جدول4_6) تحلیل واریانس برای مقایسه ی وفاداری و سطح تحصیلات  91
جدول 4- 7) توصیف متغیر کیفیت خدمات. 92
جدول4- 8) توصیف متغیر ارزش های دریافت شده. 93
جدول 4- 9) توصیف متغیر اعتماد. 94
جدول 4- 10) توصیف متغیر عادت. 95
جدول 4- 11) توصیف متغیر اعتبار. 96
جدول 4-13) نتایج آزمون کولموگراف – اسمیرنوف. 98
جدول 4-14) ضریب همبستگی کیفیت خدمات الکترونیکی در وب سایت ها و وفاداری مشتریان. 99
جدول 4-15) ضریب همبستگی ارزش درک شده در وب سایت‌ها و وفاداری مشتریان. 100
جدول 4-16) ضریب همبستگی اعتماد در وب سایت ها و وفاداری مشتریان  101
جدول4 -17) ضریب همبستگی عادت در وب سایت‌ها و وفاداری مشتریان  102
جدول 4-18) ضریب همبستگی شهرت در وب سایت‌ها و وفاداری مشتریان  103
جدول 4-19) میزان آلفای کرونباخ پرسشنامه. 104
فهرست نمودارها
عنوان                                                                                          صفحه
نمودار 1-1)مدل مفهومی. 7