فصل اول
1-1. مقدمه و بیان مساله………………………………………………………………………………………………………………………..2
فصل دوم
چهار چوب پنداشتی و مروری برمتون ……………………………………………………………………………………………………8
2-1. تعریف نارسایی مزمن کلیه……………………………………………………………………………………………………………9
2-1-1. اپیدمیولوژی……………………………………………………………………………………………………………………………..11
2-1-2. تشخیص بیماری……………………………………………………………………………………………………………………….12
2-1-3. پاتوفیزیولوژی بیماری نارسایی مزمن کلیه……………………………………………………………………………..12
2-1-4. مراحل CKD و مشخص کردن جمعیت در معرض خطر…………………………………………………………13
2-1-5. بیوشیمی اورمی………………………………………………………………………………………………………………………..14
2-1-6.. تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی نارسایی مزمن کلیه…………………………………………………………………15
2-1-7. ارزیابی و درمان مبتلایان به CKD……………………………………………………………………………………………16
2-1-7-1. تاریخچه و معاینه فیزیکی……………………………………………………………………………………………………..16
2-1-7-2. بررسی های آزمایشگاهی………………………………………………………………………………………………………16
2-1-7-3. مطالعات تصویر برداری…………………………………………………………………………………………………………17
2-1-7-4. بیوپسی کلیه………………………………………………………………………………………………………………………….17
2-1-8. اثبات تشخیص و اتیولوژیCKD ………………………………………………………………………………………………18
2-1-9. کاهش سیر پیشرفتCKD…………………………………………………………………………………………………………19
2-1-9-1. محدودیت پروتئین………………………………………………………………………………………………………………..19
2-1-9-2. کند کردن بیماری کلیه دیابتیک………………………………………………………………………………………….19
2-1-9-3. کنترل گلوکز خون………………………………………………………………………………………………………………..20
2-1-9-4. کنترل فشارخون و پروتئین اوری…………………………………………………………………………………………20
2-1-9-5. درمان سایر عوارض نارسایی کلیه (تعدیل دوز داروها)………………………………………………………..21
2-1-10. همودیالیز در درمان نارسایی کلیه………………………………………………………………………………………….21
2-1-10-1. همودیالیز…………………………………………………………………………………………………………………………….22
2-1-10-1-1. دیالیزکننده…………………………………………………………………………………………………………………….23
2-1-10-1-2. مایع دیالیز……………………………………………………………………………………………………………………..23
2-1-10-1-3. سیستم حمل خون………………………………………………………………………………………………………..23
2-1-10-1-4. دسترسی عروقی…………………………………………………………………………………………………………….23
2-1-10-2. اهداف همودیالیز…………………………………………………………………………………………………………………25
2-1-10-3. عوارض طی همو دیالیز……………………………………………………………………………………………………..25
2-1-10-3-1. هایپوتانسیون………………………………………………………………………………………………………………….25
2-1-10-3-2. درمان هایپوتانسیون……………………………………………………………………………………………………..26
2-1-10-3-3. کرامپ عضلانی……………………………………………………………………………………………………………….26
2-1-10-3-4. پیشگیری از کرامپ عضلانی………………………………………………………………………………………….27
2-1-10-3-5. تهوع و استفراغ……………………………………………………………………………………………………………….27
2-1-10-3-6. درمان تهوع و استفراغ……………………………………………………………………………………………………27
2-1-10-3-7. سردرد…………………………………………………………………………………………………………………………….27
2-1-10-3-8. درمان سردرد………………………………………………………………………………………………………………….27
2-1-10-3-9. پیشگیری از سردرد………………………………………………………………………………………………………..27
2-1-10-3-10. درد قفسه سینه و درد پشت……………………………………………………………………………………….28
2-1-10-3-11. درمان درد قفسه سینه و درد پشت……………………………………………………………………………28
2-1-10-3-12. خارش………………………………………………………………………………………………………………………….28
2-1-10-3-13. درمان خارش……………………………………………………………………………………………………………….28
2-1-10-3-14. تب و لرز………………………………………………………………………………………………………………………29
2-1-10-3-15. درمان تب و لرز……………………………………………………………………………………………………………29
2-1-10-3-16. عوارض تب و لرز………………………………………………………………………………………………………….29
2-1-10-3-17. سندرم عدم تعادل……………………………………………………………………………………………………….29
2-1-10-3-18. درمان سندرم عدم تعادل……………………………………………………………………………………………29
2-1-10-3-19. پیشگیری از سندرم عدم تعادل…………………………………………………………………………………..30
2-1-10-3-20. واکنش های شبه آنافیلاکسی……………………………………………………………………………………..30
2-1-10-3-21. آریتمی…………………………………………………………………………………………………………………………30
2-1-10-3-22. درمان آریتمی……………………………………………………………………………………………………………..31
2-1-10-3-23. همولیز………………………………………………………………………………………………………………………….31
2-1-10-3-24. درمان همولیز………………………………………………………………………………………………………………31
2-1-10-3-25. آمبولی هوا……………………………………………………………………………………………………………………31
2-1-10-3-26. درمان آمبولی هوا………………………………………………………………………………………………………..32
2-1-11. چشم انداز آینده………………………………………………………………………………………………………………………32
2-1-12. مشکلات بیماران همودیالیزی و تدابیر پرستاری……………………………………………………………………33
2-1-13. مراحل انطباق در بیماران ESRD…………………………………………………………………………………………..34
2-1-14. توانبخشی بیماران کلیوی……………………………………………………………………………………………………….35
2-1-14-1.تشویق بیماران……………………………………………………………………………………………………………………..37
2-1-14-2. فیزیوتراپی…………………………………………………………………………………………………………………………..39
2-1-14-2-1.ارزیابی ظرفیت عملکردی……………………………………………………………………………………………….41
2-1-14-2-2. ورزش……………………………………………………………………………………………………………………………..43
2-1-14-2-3. روشهای ورزشی در بیماران همودیالیز………………………………………………………………………44
2-1-14-2-3-1. ورزشهای اینترادیالتیک با شدت کم…………………………………………………………………………44
2-1-14-2-3-2. ورزشهای انعطاف پذیرو تقویتی………………………………………………………………………………..45
2-1-14-2-3-3. ورزشهای مقاومتی ……………………………………………………………………………………………………45
2-1-14-2-4. برنامه ورزشی………………………………………………………………………………………………………………….46
2-1-14-2-5. تاثیر برنامه های آموزش ورزش در بیماران CKD………………………………………………………..47
2-1-14-2-6. علل عدم مشارکت بیماران در برنامه ورزش………………………………………………………………….48
2-1-14-2-7. بررسی سلامتی مرتبط با آمادگی جسمانی و تناسب اندام………………………………………….50
2-1-14-3. آموزش و توانمند سازی بیماران CKD………………………………………………………………………………52
2-1-14-3-1. تئوری مراقبت از خود اورم…………………………………………………………………………………………….52
2-1-14-3-2. نقش پرستاران در آموزش و توانمند سازی بیماران همودیالیزی…………………………………54
2-1-14-4. روان درمانی………………………………………………………………………………………………………………………..57
2-2 . مروری برمتون……………………………………………………………………………………………………………………………….61
فصل سوم………………………………………………………………………………………………………………………………………………72
3-1. اهداف……………………………………………………………………………………………………………………………………………..73
3-1-1. هدف کلی…………………………………………………………………………………………………………………………………..73
3-1-2. اهداف جزیی………………………………………………………………………………………………………………………………73
3-1-3. فرضیات پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………..74
3-1-4. پیش فرضها………………………………………………………………………………………………………………………………..74
3-1-5. تعریف نظری واژه ها…………………………………………………………………………………………………………………75
3-1-6. تعریف عملی واژه ها…………………………………………………………………………………………………………………..76
3-1-7. نوع مطالعه…………………………………………………………………………………………………………………………………78
3-1-8. جامعه مورد مطالعه…………………………………………………………………………………………………………………..78
3-1-9. نمونه گیری………………………………………………………………………………………………………………………………78
3-1-10.حجم نمونه……………………………………………………………………………………………………………………………….78
3-1-11. معیارهای ورود بیماران……………………………………………………………………………………………………………78
3-1-12. معیارهای خروج………………………………………………………………………………………………………………………79
3-1-13. روش اجرا…………………………………………………………………………………………………………………………………79
3-1-14. ابزارهای گردآوری داده ها………………………………………………………………………………………………………79
3-1-14-1. پرسشنامه کیفیت زندگی……………………………………………………………………………………………………80
3-1-14-2. پرسشنامه شاخص امید هرث……………………………………………………………………………………………..80
3-1-14-3. پرسشنامه افسردگی بک…………………………………………………………………………………………………….81
3-1-15. روش تجزیه و تحلیل اطلاعات………………………………………………………………………………………………..84
3-1-16. محدودیتها………………………………………………………………………………………………………………………………84
3-1-17. ملاحظات اخلاقی…………………………………………………………………………………………………………………….85
فصل چهارم……………………………………………………………………………………………………………………………………………86
4-1. یافته ها………………………………………………………………………………………………………………………………………..87
فصل پنجم…………………………………………………………………………………………………………………………………………..115
5-1. بحث و بررسی یافته ها………………………………………………………………………………………………………………..116
5-2. نتیجه گیری…………………………………………………………………………………………………………………………………128
5-3. کاربرد در پرستاری………………………………………………………………………………………………………………………129
5-4. پیشنهادات برای پژوهش های بعدی…………………………………………………………………………………………..130
فهرست منابع……………………………………………………………………………………………………………………………………..131
ضمائم…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..158
ضمیمه الف (پرسشنامه کیفیت زندگی فرانس و پاورس)……………………………………………………………………159
ضمیمه ب (پرسشنامه شاخص امید هرث)………………………………………………………………………………………….168
ضمیمه ج ( پرسشنامه افسردگی بک)………………………………………………………………………………………………….170
ضمیمه د (پرسشنامه مشخصات فردی)……………………………………………………………………………………………….175
چکیده انگلیسی…………………………………………………………………………………………………………………………………176
|
